我国医疗保险制度存在的问题及改革思路如下：
存在问题
以药养医：当前我国医改所面临的最核心的问题，导致医疗费用急剧增涨，且存在“免费搭车”现象。
公平性和多样性不足：医保政策在公平性和多样性方面有待提高，不同群体的医保待遇存在较大差异。
管理制度不健全：医保政策管理制度不够健全，导致医保基金风险的可控性需要加强。
资源分布不合理：医疗保险资源分布不合理，费用负担不均，导致部分患者负担过重。
保障范围不足：医保覆盖范围偏窄，许多患有罕见病或高风险疾病的患者无法得到合适的保障。
报销比例过低：医保报销比例不高，患者在就医时仍需承担较大一部分费用。
支付方式不合理：目前的医保支付方式主要是按项目付费，容易导致过度就医、过度检查和过度治疗。
审核机制不完善：医保审核机制滞后，患者等待报销时间长，且审核标准不一致。
医疗服务质量和安全问题：存在医疗诊断误差、手术事故等问题。
基金管理和使用问题：医保基金滥用、骗取等现象频发。
缺乏社会医疗保障法律：缺乏规范社会医疗保障领域行为的法律，导致制度实施过程中存在漏洞。
制度设计影响公平性：三大社会医疗保险的管理体制分立运作，保险保障水平不一。
筹资分担模式不合理：患者筹资分担模式不合理，缺乏有效的医疗风险分担途径。
保障对象界定模糊：对非从业城镇居民的界定不明确，尤其是特殊群体。
实际受益率低：制度的实际受益率较低，多数参保人员无法享受保障待遇。
参保可持续性弱：由于自愿原则，参保率虽高但可持续性弱。
政策宣传不足：对城镇居民基本医疗保险政策的宣传不够深入。
高额自付比例：许多地区医疗保险制度中存在高额自付比例，给患者带来沉重负担。
健康保障范围不全面：医疗保险未涵盖所有治疗项目，尤其是高价治疗服务。
物价不透明：医疗保险制度中的物价问题不透明，引发公众关注。
改革思路
制度统一：整合适用于不同群体的医保制度，如劳保医疗、公费医疗和合作医疗，实现制度更公平。
提高待遇：提高医保待遇，扩大农村居民用药范围，增加定点机构诚信。
完善理论体系：构建基本医疗保障理论体系及区域实践构架。
可持续发展：推动区域医疗卫生事业可持续发展。
建立宏观和微观模型：建立“医保宏观经济模型”和“微观过程控制模型”。
完善定额补偿制度：进一步完善中国医保定额补偿制度。
加大特殊人群保障：加大对特殊人群的保障力度，增加特殊疾病的医保报销比例。
提高报销比例：逐步提高医保报销比例，降低个人负担。
改革支付方式：推动由按病例付费为主的支付方式，减少不必要的检查和治疗。
加强审核机制：加强医疗审核机构的建设，提高审核效率。
加强监管和管理：建立健全各项规章制度，明确工作职责和任务分工。
完善技术手段：加强信息化建设和数据统计分析，提高工作效率和服务质量。
提高公众意识：加强宣传教育和培训，提高群众对医保政策的了解和理解。
制定社会医疗保障法律：制定规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。
提高统筹层次：提高社会医疗保险的统筹层次，实现风险共担。
优化筹资分担模式：优化患者筹资分担模式，建立有效的医疗风险分担途径。
明确保障对象：明确非从业城镇居民的界定，特别是特殊群体。
提高制度受益率：通过政策调整和提高服务质量，提高制度的实际受益率。
增强参保可持续性：通过政策引导和制度完善，增强城镇居民基本医疗保险的参保可持续性。
加强政策宣传：加大宣传力度，提高公众对医保政策的认知度和参与度。
通过上述改革思路，可以逐步解决当前医疗保险制度存在的问题，提高医保制度的公平性、可持续性和效率，更好地保障人民群众的健康权益。
