广州市职工生育保险待遇申请表是用于申请生育保险待遇的官方文件,以下是根据您提供的信息整理的填写指南:
基本信息
单位名称:(盖印)单位编号
个人基本信息
姓名
个人社保编号
性别
身份证号
生育/流产/计划生育手术信息
生育/流产/实施计划生育手术日期
分娩婴儿个数
申报类别
正常
延期
特殊情况
产妇死亡
婴儿死亡
特殊情况说明
因何情形而申领生育保险待遇
根据医院诊断证明对照以下内容填报相应代码。
申报类别
根据生育时,参保人是否累计参加本市生育保险缴费满1年填报。
特殊情况
根据实际情况,在产妇死亡或婴儿死亡栏勾选,并注明死亡时间。
填写须知
请确保所提供的信息真实、完整、合法。
如有雇工的个体工商户无单位印章的,可由经营者签名加盖指模替代。
本表由单位填写,如仅申请生育津贴,无需填写“生育保险医疗费用”中有关情况。
签名确认
申请人签名:
日期:
注意事项
请在填写前认真阅读本表背面的填写须知。
如有其他疑问,可以咨询当地社会保险经办机构。
请按照上述指南填写广州市职工生育保险待遇申请表,并确保所有信息准确无误。若有其他问题或需要进一步的帮助,请随时告知