《我想吃掉你的胰脏》的结局是 悲剧性的。在轻小说和真人电影中，山内樱良因胰脏绝症去世，但她的存在以另一种形式继续，所有的感情和泪点都集结在她的遗书上。在动画电影中，也沿用了这一内核，女主角最后病死，两人并未实质性地表白对方。
具体结局细节如下：
轻小说和真人电影
山内樱良在即将死亡时，被一个杀人逃犯杀死，男主角悲痛欲绝。
动画电影
樱良最终因胰脏病去世，男女主角并未在一起，也没有实质性的表白。
结局的彩蛋
恭子与春树一起去樱良的墓前祭拜，春树对恭子说“我们要幸福哦”，但这个场景并不是表白，最后镜头给樱良的墓一个特写，春树回头望去，但身后空空如也。
这个结局给许多读者和观众留下了深刻的印象，因为它不仅描绘了樱良的逝去，还展现了男主角春树在她去世后的情感挣扎和成长。
