新农合(新型农村合作医疗保险)的报销流程和比例如下:
门诊报销
村卫生室及村中心卫生室:就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
镇卫生院:就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
二级医院:就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
三级医院:就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
镇级合作医疗门诊补偿年限额:5000元/年。
住院报销
药费:辅助检查费(心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等)限额报销200元;手术费起付线1000元内按国家标准报销,超过1000元按1000元报销。
60周岁以上老年人:住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元。
报销比例:
镇卫生院:60%。
二级医院:40%。
三级医院:30%。
大病保险:住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
大病报销
门诊统筹:乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
一级医疗机构:住院费用在400元以下者,不设起付线。
二级医疗机构:补助比例提高到75%-80%。
三级医疗机构:补助比例提高到55%-60%。
省三级医疗机构:补助比例提高到55%。
特定大病:如儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。
报销材料
住院报销:户口本或身份证、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历。
普通门诊报销:户口本或身份证、新农合参合缴费票据。
普通门诊慢性病报销:户口本、慢性病就医证、新农合参合缴费票据、普通门诊复式处方、门诊交费发票。
大病统筹报销:户口本、新农合参合缴费票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合疗首次报销凭证。
报销时限
报销期限:一般为一年,需在本年度内办理报销。
报销到账时间:一般1-2周到账,若地区办事缓慢,可能延迟半个月或一个多月。
注意事项
及时办理社保卡:社保卡是新农合报销的重要凭证,应及时办理。
准备齐全的材料:确保携带所有必要的医疗费用发票、门诊病历等材料。
了解报销政策:不同地区的新农合报销政策可能存在差异,应及时关注当地政策变动。
合理利用报销额度:根据自身实际情况合理利用报销额度,节约医疗费用。
以上是新农合报销的基本流程、比例、所需材料及注意事项,希望对您有所帮助。