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医保异地结算

医保异地结算是指参保人在非参保地就医时,通过办理异地就医备案手续,能够直接使用医保进行结算的服务。这一政策的实施,为参保人提供了极大的便利,减少了垫付费用和来回报销的繁琐。

医保异地结算的关键信息

政策依据

2022年6月30日,国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)。

办理流程

参保人需携带相关证明材料(如身份证、社保卡、异地居住证明等)到参保地医保中心申请异地就医备案,备案生效后即可在居住地享受相关医保待遇。

参保人在参保市医疗保险经办机构办理异地就医备案手续,并领取《异地就医备案表》,然后持《备案表》至联网医院就医。如需住院,需办理住院手续并交付住院押金,出院后进行结算并持费用明细单出院。

结算原则

异地就医结算遵循“就医地目录,参保地待遇”的原则。即异地就医执行就医地医保药品、诊疗项目和服务设施目录,而报销比例、起付标准、最高支付限额等则执行参保地政策。

待遇类型

跨省异地就医直接结算包括住院费用、普通门诊费用和门诊慢特病医疗费用。普通门诊费用和门诊慢特病医疗费用的结算需主动告知异地医疗机构报销结算窗口,按照相应待遇类别进行联网结算。

便利性

通过国家医保服务平台App、浙里办等渠道,参保人可以便捷地办理异地就医备案手续,享受包括普通门诊、慢特病门诊、特病门诊以及住院在内的所有医保结算类型的跨省直接结算服务。

覆盖范围

目前,所有医保结算类型均已实现跨省直接结算,异地结算定点医院开通率达100%,异地结算定点零售药店开通率达100%。

建议

提前备案:

建议参保人在计划异地就医前,提前办理异地就医备案手续,以确保能够顺利享受医保待遇。

了解政策:参保人应详细了解异地就医的报销政策和程序,包括不同医疗机构的支付范围、起付线、报销比例等,以便更好地规划医疗费用。

选择定点医院:选择已开通跨省直接结算服务的定点医疗机构进行就医,以确保能够直接使用医保进行结算。

医保异地结算政策的实施,极大地提高了参保人的就医便利性和可及性,是一项实实在在的便民利民举措。通过上述流程和注意事项,参保人可以更好地利用这一政策,享受更加便捷的医疗服务。

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