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城乡居民医保新政策

2024年12月25日,城乡居民医保新政策的主要内容如下:

居民医保参保激励政策

提高居民门诊保障待遇水平:基层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例由50%提高到65%,高血压糖尿病门诊用药报销比例由70%提高到75%。

建立连续参保缴费激励约束机制:自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,每连续参保缴费1年,提高居民大病保险最高支付限额3000元。对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度不超过市居民大病保险原封顶线的20%。

新生儿相关待遇:集中征缴期内出生的新生儿,在集中征缴期内缴纳2025年度医保费400元,待遇享受从缴费之日至2025年12月31日。如新生儿需从出生之日享受待遇,需单独缴纳2024年度医保费380元。

家庭共济:职工可以用自己医保账户金额给孩子及家人交居民医保。

约束政策

对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员,设置参保缴费后固定待遇等待期3个月。未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期。等待期内发生的医疗费用不纳入居民医疗保险统筹基金报销范围。

缴费政策

缴费标准:2025年度城乡居民医保筹资标准不低于1070元/人,其中财政补助不低于670元/人,个人缴费标准为400元/人。

缴费渠道:微信、支付宝吉林税务社保缴费小程序、各大银行。

缴费期限:2024年9月1日至2025年2月28日。

政府补贴:不低于670元/人年。

待遇享受

学生按照吉医保联〔2022〕19号文件规定,在校学生原则上应在学籍地参保,且在学籍地参保享受待遇要优于在户籍地参保。学生、儿童能够享受在校、在幼儿园期间符合规定的意外伤害待遇,在校(园)内发生的无责任人的意外伤害,包括体育运动、意外摔伤、烫伤、冻伤等等。门诊意外伤害待遇不设起付线,医疗费最高限额5000元,报销比例80%,最高可报销4000元。

大病保险和医疗救助政策

城乡居民大病保险起付线1.45万元,普通居民大病保险年度最高支付限额40万元。大病保险继续对特困人员、低保对象和返贫致贫人口,实施起付标准降低一半(7250元),报销比例增加5个百分点,不设年度最高支付限额的倾斜支付政策。

异地就医政策

职工医保和居民医保异地转诊人员和异地急诊抢救人员,不区分医疗机构级别和住院次数,每次住院起付标准统一调整为1000元,职工医保和居民医保支付比例分别在原参保地住院报销政策基础上降低15%。

职工医保和居民医保非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员,不区分医疗机构级别和住院次数,每次住院起付标准统一调整为1500元,职工医保和居民医保支付比例分别在原参保地住院报销政策基础上降低10%。

这些新政策旨在提高城乡居民的医保待遇水平,增强医保制度的公平性和可持续性,同时鼓励连续参保缴费,减少断保现象。建议城乡居民及时关注政策变化,确保按时足额缴纳医保费用,以享受相应的医疗保障待遇。

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