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中专护理书内容怎么写的

中专护理书写内容时,应遵循以下基本原则和步骤:

基本原则

客观性 :记录患者客观信息,避免主观推测和伪造。

真实性:

确保记录内容真实反映患者状况和护理措施。

准确性:

记录的时间、内容及数据必须准确无误。

及时性:

护理记录必须及时反映患者状况变化。

完整性:

记录应全面,无遗漏,连续完整。

规范性:

使用规范医学术语,格式统一,书写规范。

书写步骤

使用规范表格:

按照规定的格式填写相关信息。

使用正确的书写工具:

使用黑色或蓝色水笔,字迹要工整清晰。

记录基本信息:

包括患者姓名、住院号、病区、病床号、日期和时间。

按时间顺序记录:

内容应按照时间顺序书写,保持连续性。

填写具体内容

体温单:

记录患者生命体征,如姓名、年龄、性别等。

医嘱单:包括长期医嘱和临时医嘱,明确执行人和时间。

手术清点记录:记录手术相关信息,如患者信息、手术名称等。

注意事项

使用中文和医学术语:避免使用模糊不清的描述。

记录时间:采用24小时计时制,确保时间的一致性。

修改规范:出现错别字时,用同色双横线划掉,注明修改时间和修改人签名。

页码和楣栏:每页记录都应填写页码,确保记录的连续性。

示例格式

```

患者姓名:张三

住院号:123456

病区:内科

病床号:102

日期:2024年5月10日

时间:14:30

记录内容:

体温:36.8°C

脉搏:80次/分

血压:120/80mmHg

护理措施:已给予患者口服降压药

执行人签名:李护士

```

遵循以上步骤和注意事项,可以确保中专护理书写内容的规范性和准确性。

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